常州市职工保障互助会十大病种互助保障计划(试行)

    为配合常州市城镇职工基本医疗保险制度的实施，发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统，帮助身患大病的职工及时得到有效地治
疗，缓解由此引起的生活困难，特制订《常州市职工十大病种互助保障计划》。（以下简称本计划）。
                                                              保障对象
    第一条  凡本市机关、企事业单位身体健康的在职职工（男性未满60周岁，女性未满55周岁），均可根据自愿原则，在本人所在单位统一
组织下团体参加本计划（每个单位参加本计划的职工不得少于在职职工总数的80%，职工总数小于等于50人的必须100%参加）。(在职职工中已
确诊有本计划规定十大病种的不能参加。)
    第二条  参保时必须提供的材料见附则。
                                                              保障期限
    第三条  保障期限每期为两年，自参保单位向本会缴纳保障互助费并交齐符合要求的参保材料次日零时起到两年保障期满日的二十四时
止。期满另办续保手续。
                                                             保障互助费
    第四条  每一期限缴费为每人每次55元。
    第五条  在保障期限内参加计划的职工只能参加一次一份，不得重复投保，超出的份数视作无效。
                                                           十大病种的范围
    第六条  本计划所指的保障范围内的十大病种系指被保障人在保障责任生效之日90天起首次确诊（指以前从未被医疗机构确认过，下同）
患下列各类疾病并且必须经住院治疗：①慢性肾衰竭（尿毒症）；②恶性肿瘤；③再生障碍性贫血；④急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎；
⑤心脏瓣膜置换手术；⑥冠状动脉旁路手术；⑦颅内肿瘤开颅摘除手术；⑧重大器官移植手术；⑨主动脉手术；⑩由疾病引起的截瘫。（具体
定义见附则）
                                                               保障责任
    第七条  参加本计划后执行90天免责期，被保障人于计划书生效之日90天后，经本会认定的本市二、三级医院首次确认患本计划第六条所
指的其中一类十大病种并经住院治疗者，可向本会申请领取互助保障金。
    第八条  被保障人患本计划第六条所指十大病种的一种以上(含一种)的本会给付保障互助金一万元，保障责任终止。
    第九条   保障期满,保障责任终止。保障期内不办理退保。
    第十条  保障人在保障期满之日起三十天内续保，起保日与上期相同并取消90天免责期(续保时新参保人员除外)。保障期满之日三十天后
续保视作首次参保,仍须执行90天免责期。
                                                               除外责任
    第十一条  被保障人因下列情况本会不负支付保障互助金责任：
    1、被保障人在保障期内重患参保前曾患相同大类的疾病；
    2、被保障人在保障期起90天内被确诊患十大病种；
    3、被保障人或其受益人有隐瞒病史、伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为；
    4、被保障人被医院误诊。
                                                               申请给付
    第十二条  保障互助金给付：被保障人出现本计划规定的保障责任的情况时，应在被首次确诊90天内向本会提出申请，申请材料见附则。
    第十三条  参保单位或被保障人向本会申请给付医疗互助保障金权利，在被保障人被首次确诊之日起两年内不行使申请即告丧失。
    第十四条  不属于本计划保障范围内的疾病，本会不负保障互助金责任。
                                                               附    则
    第十五条  参加本计划时必须提供以下材料：
    1、填写本会的《投保申请单》并加盖公章；
    2、参加职工名单的电脑盘片（优盘、软盘均可，也可以发电子邮件至hzh@czgh.org.cn需电话确认）和打印名册一份（名册内容：姓名、
身份证号，以EXCEL或FOXPRO数据格式制作）。
    第十六条  申请给付保障互助金时，须提供下例材料：
    1、经参加单位盖章的保障互助金给付申请表；
    2、被保障人的身份证复印件；
    3、本会认定的本市市级医院出具的出院小结、手术报告及病理切片和血液检验、影像学报告等科学方法检验确认所患疾病的检查报告单
和被保障人的病史卡以及本会认为必须提供的其他证明材料
    第十七条  本计划保障范围内所指的十大病种必须符合以下定义：
    一、 慢性肾衰竭（尿毒症）
    指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透、腹透治疗。
    二、 恶性肿瘤
    指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤害及死因分类标准”归属于恶性肿瘤
的疾病。
    三、再生障碍性贫血
    指骨髓中造血干细胞及造血微环境受到损伤后导致造血功能衰竭，使全血细胞减少，表现严重贫血、感染出血倾向。
    四、 急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎
    指因肝炎病毒感染致使大部分肝脏坏死并失去功能，其诊断必须具备下列全部指症：
    1、肝脏急剧缩小；
    2、肝细胞严重损坏；
    3、肝功能急剧退化；
    4、Ⅱ度肝性脑病。
    五、 心脏瓣膜置换手术
    指为治疗心脏瓣膜疾病而用人工瓣膜置换一个及一个以上心脏瓣膜的手术（不包括心脏瓣膜的修复、切开成形手术）。
    六、 冠状动脉旁路手术
    指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管旁路手术。
    七、 颅内肿瘤开颅摘除手术
    指对生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽玛刀等非开颅摘除手术）。
    八、 重大器官移植手术
    指接受肾脏、心脏、肝脏、肺脏、胰脏或骨髓移植（不包括人工器官的移植和造血干细胞自体移植）。其它的器官或组织移植不属于本计
划保障范围。
    九、 主动脉手术
    指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受胸、腹主动脉手术，但胸或腹主动脉的分支除外。
    十、 疾病引起的截瘫
    指脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）而造成下肢及躯干完全瘫痪。
    第十八条  十大病种确诊日期的规定
    一、 恶性肿瘤
    1、有病理报告的：以首次病理报告日期为准；
    2、无病理报告的（失去手术指征）
    ① 实施介入治疗或化放疗的，以首次介入、化放疗日期为准；
    ② 未实施介入、化放疗，但诊断明确的，以入院日期为准。
    二、冠关动脉旁路手术、心脏瓣膜置换手术、重大器官移植手术、颅内肿瘤开颅摘除手术，主动脉手术，以实施手术日期为准。
    三、慢性肾衰竭（尿毒症期）
    1、血透：以实施动、静脉造瘘术日期为准；
    2、腹透：以行腹透置管日期为准。
    第十九条  本计划解释权属常州市职工保障互助会。
 
                                                                              常州市职工保障互助会
                                                                                    2005年8月